출품부문 (해당부분체크)		공예 / 민화 / 서양화/ 서예 / 한국화	접 수 번 호	(No.1)	(No.2)
출품자	성 명		연 락 처 (휴대폰)
	생년월일		성 별	남성 / 여성
	주 소
작 품 명		(No.1)	작 품 규 격
			작 품 재 료
		(No.2)	작 품 규 격
			작 품 재 료
주 요 경 력		·	·
		·	·
작 품 설 명		(No.1)
		(No.2)
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미술·공예공모전 출품원서

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2024년         월        일

출 품 인                   (서명)

(사)충주예총 귀하