	제26회 충북청소년한마음예술제 참가신청서

참가부문	□중등부 □고등부	구분			□개인 □단체
참가분야	□국악1 □국악2 □무용 □문학 □미술□사진 □연극 □연예1 □연예2 □음악 □영화
참 가 자 정 보(대표학생)
성 명				생년월일	년 월 일
학 교				성별	□여자 □남자
연락처			비상연락처
주 소
작 품 명			참가자 수		(대표학생 포함) 명
지 도 교 사 정 보
성 명			연락처
			직통번호
경 연 담 당 교 사 정 보					※ 지도교사와 동일시 미작성
성명			연락처
			직통번호
【심사회피제도 동의서】 참가자는 직접스승이나 8촌 이내 친인척이 심사위원으로 참가할 때에는 해당 심사위원이 심사회피를 경연전에 신청해야 한다. 만약 심사회피를 신청하지 않고 수상을 한 후 회피신청사유가 있었음이 발견될 시에, 본 단체는 수상취소를 결정할 수 있고 수상자는 해당 상장을 반환하여야 한다. 참가자는 이 조항을 수락하고 참가하는 것에 동의한다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)
【개인정보 및 고유식별정보 수집･활용 동의서】 (사)한국예술문화단체총연합회 충청북도연합회는 위 참가자를 대상으로 다음과 같이 「개인정보」 및 「고유식별정보」를 수집·활용하고자 함 1. 수집이용 목적 : 경연대회 관련 업무(참가등록 및 수상자 실적확인서 작성, 영상 및 인터넷 동영상 업로드 활용, 도록 제작이용 등) 2. 수집하려는 개인정보 및 고유식별정보 항목 : 성명, 생년월일, 학교, 학년, 성별, 연락처, 주소, 지도교사 성명, 지도교사 연락처 3. 보유 및 이용기간 : 1항의 사용 목적이 종료되는 때까지 보관합니다. (※ 가급적 정보 활용 후 바로 파기) 4. 개인정보 및 고유식별정보 수집 동의에 거부하실 수 있으나, 거부하실 경우 충북청소년한마음예술제에 참여가 불가합니다. 본인은 위 개인정보 및 고유식별정보 수집활용에 관한 내용을 숙지하였으며, 사단법인 한국예술문화단체총연합회 충청북도연합회에서 개인정보 및 고유식별정보 수집·활용하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)
위와 같이 제26회 충북청소년한마음예술제 참가를 신청합니다. 2026년 월 일 학교장(단체장) (인) ※ 반드시 학교장(단체장) 서명 또는 직인 반드시 표기 제26회 충북청소년한마음예술제 대회장 귀하

	제26회 충북청소년한마음예술제 단체(팀) 명단

※ 단체(팀)일 경우, 대표학생 제외한 참여자 명단 작성

	분야	성명	학교명	생년월일	성별	휴대폰번호	비고/역할
1	국악1	홍 길 동	홍 길 동 학 교	2000.01.01.	남	010-1234-5678	꽹과리, 피아노
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